{"id":42968,"date":"2023-05-02T16:15:48","date_gmt":"2023-05-02T14:15:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sssh.ch\/forum\/pourquoi-externaliser-un-service-de-sterilisation\/"},"modified":"2023-05-05T08:11:52","modified_gmt":"2023-05-05T06:11:52","slug":"pourquoi-externaliser-un-service-de-sterilisation","status":"publish","type":"forum","link":"https:\/\/sssh.ch\/it\/forum\/pourquoi-externaliser-un-service-de-sterilisation\/","title":{"rendered":"Pourquoi externaliser un service de st\u00e9rilisation?"},"content":{"rendered":"\t\t
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Apprenti depuis bient\u00f4t trois ans, l\u2019externalisation est le seul mod\u00e8le que je connais. Mes camarades de classe, quant \u00e0 eux, sont majoritairement issus de services internes dans des cliniques ou h\u00f4pitaux.<\/p>\n

Depuis plusieurs mois, on m\u2019interroge sur le d\u00e9veloppement du centre\u00a0o\u00f9 je me trouve, on m\u2019interpelle sur des probl\u00e9matiques, j\u2019entends que c\u2019est l\u2019avenir, j\u2019entends que ce n\u2019est pas bien\u2026 Bref, je m\u2019y perds.<\/p>\n

Alors, pourquoi externaliser?<\/strong><\/h5>\n

De prime abord, j\u2019entends parler de co\u00fbts. Comme je d\u00e9bute et que je ne connais pas les rouages et enjeux strat\u00e9giques, je n\u2019ai jamais vraiment r\u00e9fl\u00e9chi aux raisons qui poussent les directions d\u2019\u00e9tablissements \u00e0 conserver leur service de st\u00e9rilisation ou \u00e0 l\u2019externaliser, mais je supposais fortement qu\u2019il \u00e9tait question d\u2019argent\u2026 Je me renseigne aupr\u00e8s de ma responsable, de ma direction, et d\u2019experts dans le domaine.<\/p>\n

Alors oui, il semble que l\u2019externalisation permettrait aux \u00e9tablissements de sant\u00e9 de diminuer leurs co\u00fbts. Les \u00e9quipements en st\u00e9rilisation sont on\u00e9reux et sp\u00e9cifiques (diff\u00e9rents types de laveurs-d\u00e9sinfecteurs, diff\u00e9rents types de st\u00e9rilisateurs, les consommables, le mat\u00e9riel informatique, le logiciel de tra\u00e7abilit\u00e9, les licences, le mobilier \u2013 ergonomique de pr\u00e9f\u00e9rence \u2013, etc.)\u00a0<\/p>\n

Donc lorsqu\u2019une direction d\u2019\u00e9tablissement choisit l\u2019externalisation, ce serait en premier lieu pour d\u00e9placer ses investissements et privil\u00e9gier l\u2019achat d\u2019\u00e9quipements de pointe pour les chirurgiens dans les blocs op\u00e9ratoires, ou agrandir un bloc op\u00e9ratoire, ou recruter du personnel soignant pour s\u2019occuper des patients\u2026<\/p>\n

Le co\u00fbt de l\u2019externalisation?<\/strong><\/h5>\n

Selon les sp\u00e9cialistes interrog\u00e9s, et selon s\u2019ils sont favorables ou non \u00e0 l\u2019externalisation, l\u2019un et l\u2019autre pr\u00e9tendront que leur choix est le moins co\u00fbteux.<\/p>\n

J\u2019ai donc calcul\u00e9 le co\u00fbt complet de retraitement d\u2019un set pour un h\u00f4pital de taille moyenne (5000 plateaux op\u00e9ratoires par an). Ce prix de revient se d\u00e9compose en frais fixes (locaux et amortissement du mat\u00e9riel) et en frais variables (consommables et co\u00fbt salarial).<\/p>\n

D\u2019apr\u00e8s mes calcluls, j\u2019ai constat\u00e9 une diff\u00e9rence de co\u00fbts de l\u2019ordre de 30%, en faveur\u2026 de l\u2019externalisation, et ce malgr\u00e9 la marge appliqu\u00e9e par les prestaires externes.<\/p>\n

Je l\u2019explique pour moiti\u00e9 par des \u00e9conomies r\u00e9alis\u00e9es sur les besoins en ressources humaines (\u00e9norme budget pour n\u2019importe quelle entreprise); force est de contater que lorsque l\u2019on privatise une st\u00e9rilisation, il y a moins de personnel pour une production sup\u00e9rieure (Ce n\u2019est pas le sujet du jour mais pourrait \u00eatre celui d\u2019un prochain article\u2026)<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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L\u2019autre moiti\u00e9 r\u00e9sulte des \u00e9conomies r\u00e9alis\u00e9es sur le prix des locaux lou\u00e9s ou achet\u00e9s pour l\u2019activit\u00e9 en question. Souvent situ\u00e9s en p\u00e9riph\u00e9ries, les prix au m\u00e8tre carr\u00e9s des locaux seront inf\u00e9rieurs \u00e0 celui des h\u00f4pitaux et cliniques qui sont \u00e0 proximit\u00e9 des populations et commodit\u00e9s.<\/p>\n

Mon analyse me pousse \u00e0 penser que le co\u00fbt semble \u00eatre un argument pour d\u00e9cider de \u00abfaire\u00bb<\/em> ou de \u00abfaire-faire<\/em>\u00bb pourtant, d\u2019autres facteurs pourraient faire pencher la balance\u2026<\/p>\n

Les contraintes r\u00e9glementaires <\/strong><\/h5>\n

Lorsque la sant\u00e9 publique, Swiss Medic ou les audits internes rel\u00e8vent ou d\u00e9noncent des locaux non conformes; pas le choix, il faut faire des modifications. Et les investissements peuvent \u00eatre cons\u00e9quents, surtout pour les petites et moyennes structures.<\/p>\n

Des cliniques ou cabinets se situent souvent dans des b\u00e2timents qui existent depuis des d\u00e9cennies. Se soumettre aux normes repr\u00e9sente un travail interne colossal et les investissements sur l\u2019infrastructure \u2013 ou le d\u00e9m\u00e9nagement dans une autre plus adapt\u00e9e \u2013 est tout simplement hors budget. (Il faut tenir compte de toutes les observations de la sant\u00e9 publique, des bonnes pratiques, du personnel, de la formation du personnel, des \u00e9quipements, des frais de maintenance, des validations, des remplacements, etc.)<\/p>\n

Dans ces cas-l\u00e0, l\u2019externalisation est la meilleure option afin de continuer d’assurer des soins de qualit\u00e9 aux patients dans un environnement conforme et s\u00e9curis\u00e9.<\/p>\n

Un engagement environnemental<\/strong><\/h5>\n

Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, de nombreux m\u00e9decins refusent autant que possible des dispositifs m\u00e9dicaux \u00e0 usage unique. La raison: les d\u00e9chets qu\u2019ils engendrent. C\u2019est une v\u00e9ritable prise de conscience, une question d\u2019\u00e9thique, de valeurs.<\/p>\n

L\u2019\u00e9tat d\u2019urgence \u00e9cologique du monde pousse de plus en plus de professionnels \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir sur le mode d\u2019utilisation des dispositifs m\u00e9dicaux \u00e0 usage unique, \u00e0 leur dur\u00e9e de vie \u00e9ph\u00e9m\u00e8re et \u00e0 l\u2019amas de d\u00e9chets d\u00e9mesur\u00e9 qu\u2019ils produisent.<\/p>\n

Cr\u00e9er une st\u00e9rilisation conforme aux exigences de la sant\u00e9 publique, avec les zones bien d\u00e9finies: pr\u00e9-d\u00e9sinfection, conditionnement et st\u00e9rilisation n\u2019est pas envisageable; pas plus que le recrutement d\u2019un TDM ou d\u2019un ATS pour s\u2019occuper du mat\u00e9riel \u00e0 usage multiple.<\/p>\n

Dans ces cas-l\u00e0 aussi, l\u2019externalisation est une solution de premier choix.<\/p>\n

Le personnel <\/strong><\/h5>\n

Lorsque l\u2019on travaille dans une entreprise d\u2019externalisation, nous sommes form\u00e9s pour \u00eatre des professionnels du retraitement des dispositifs m\u00e9dicaux. Soit ATS soit TDM. Voici les profils qui sont recherch\u00e9s et recrut\u00e9s. Ces deux profils font le m\u00eame travail, et d\u00e9veloppent un savoir-faire avec des perspectives de carri\u00e8re en lien avec ce <\/em><\/strong>travail.<\/p>\n

Lorsque l\u2019on travaille dans une st\u00e9rilisation \u2013 interne \u2013 d\u2019une clinique ou d\u2019un h\u00f4pital, on constate des profils d\u2019horizons diff\u00e9rents (souvent en lien avec le domaine m\u00e9dical): aide-soignant, assistante dentaire, ATS, TDM, etc. Mais dans ces cas-l\u00e0, on observe aussi ce que certains nomment du \u00abglissement de t\u00e2che\u00bb, sans pour autant favoriser le d\u00e9veloppement des comp\u00e9tences dans le domaine de la st\u00e9rilisation.<\/p>\n

Pour une clinique ou un h\u00f4pital, le recrutement me semble tr\u00e8s complexe, car il y a multitude de profils \u00e0 recruter sur l\u2019ensemble des services qui composent leur organisation, une multitude de formations \u00e0 pr\u00e9voir et une multitude de projets \u00e0 promouvoir.<\/p>\n

Si j\u2019en crois les \u00abpatrons\u00bb de l\u2019externalisation, se concentrer sur un type de recrutement pour un unique savoir-faire, c\u2019est aussi cela que l\u2019on entend par proposer aux professionnels de sant\u00e9 de se concentrer sur leur \u00abc\u0153ur de m\u00e9tier – soignant\u00bb, et de laisser les soci\u00e9t\u00e9s d\u2019externalisation se concentrer sur \u00ableur c\u0153ur de m\u00e9tier \u2013 technique\u00bb. Cela \u00e9tant, chacun est libre.<\/p>\n

Ce que j\u2019en pense finalement<\/strong><\/h5>\n

Les services de st\u00e9rilisation o\u00f9 qu\u2019ils se trouvent, restent des services ind\u00e9pendants avec des comp\u00e9tences cl\u00e9s. A partir du moment ou un service devient central et n\u2019est plus \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d\u2019un bloc op\u00e9ratoire, cela m\u2019appara\u00eet comme de l\u2019externalisation, certes de proximit\u00e9, mais une externalisation malgr\u00e9 tout: celle du mat\u00e9riel, des \u00e9quipements, des comp\u00e9tences\u2026<\/p>\n

Ce que j\u2019en pense finalement, c\u2019est qu\u2019un projet d\u2019externalisation doit \u00eatre bien men\u00e9, analys\u00e9 et pr\u00e9par\u00e9. Car selon moi, il est question de plusieurs projets \u00e0 mener en m\u00eame temps: changement, management, organisation, formations, valeurs, culture.<\/p>\n

Alors, externaliser un service de st\u00e9rilisation ou faire appels aux services<\/em> d\u2019une st\u00e9rilisation, dans les deux cas, on se pose des questions, et cela fonctionne.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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St\u00e9rilisation interne \u00e0 un h\u00f4pital<\/strong><\/h5>\n\n\n\n\n\n\n
Forces<\/strong><\/td>\nFaiblesses<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
\n

Un seul client, plus de proximit\u00e9<\/p>\n

Fonctionnement \u00e0 la demande<\/p>\n

Meilleure r\u00e9ponse aux urgences<\/p>\n

Instrumentation r\u00e9duite au minimum<\/p>\n

Peu ou pas de transport<\/p>\n

Localisation plus attractive pour le personnel (villes)<\/p>\n

Maintien des comp\u00e9tences m\u00e9tier en interne<\/p>\n<\/td>\n

\n

Taux d\u2019activit\u00e9 d\u00e9pendante de la saisonnalit\u00e9<\/p>\n

Certains mat\u00e9riels sont sous-utilis\u00e9s<\/p>\n

Occupe des surfaces qui pourraient \u00eatre consacr\u00e9es aux patients<\/p>\n

La st\u00e9rilisation est une activit\u00e9 p\u00e9riph\u00e9rique au bloc<\/p>\n

Revendications du personnel \u00e9lev\u00e9es<\/p>\n

Absent\u00e9isme \u00e9lev\u00e9<\/p>\n

Difficult\u00e9 de gestion des vacances \/ maladies<\/p>\n

Certification non obligatoire (s\u00e9curit\u00e9)<\/p>\n

Risque sur les m\u00e9thodes de prise en charge si en dehors des horaires des professionnels de la st\u00e9rilisation<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Opportunit\u00e9s<\/strong><\/td>\nContraintes<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
\n

Proche du monde de la recherche universitaire<\/p>\n

Proximit\u00e9 du chirurgien<\/p>\n

Statut du personnel \u00ab\u00a0prot\u00e9g\u00e9\u00a0\u00bb si fonctionnaire<\/p>\n<\/td>\n

\n

Espace de travail difficilement extensible<\/p>\n

Pr\u00e9voir du mat\u00e9riel en cas de panne<\/p>\n

Charge de travail irr\u00e9guli\u00e8re (grands h\u00f4pitaux)<\/p>\n

Forte pression exerc\u00e9e par le bloc op\u00e9ratoire<\/p>\n

Contraintes budg\u00e9taires (mat\u00e9riels co\u00fbteux)<\/p>\n

Maintenir le niveau de formation du personnel<\/p>\n

Taille des \u00e9quipes importante (encadrement)<\/p>\n

Travail de nuit pour les grands centres<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

St\u00e9rilisation externe<\/h5>\n\n\n\n\n\n\n
Forces<\/strong><\/td>\nFaiblesses<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
\n

Permet aux professionnels de sant\u00e9 de se concentrer sur son m\u00e9tier de base<\/p>\n

Diversit\u00e9 de la client\u00e8le donc des sp\u00e9cialit\u00e9s<\/p>\n

Activit\u00e9 constante (plusieurs clients)<\/p>\n

Diversit\u00e9 de l\u2019instrumentation, pas ou peu de p\u00e9rim\u00e9s<\/p>\n

Utilisation optimale des \u00e9quipements<\/p>\n

Prix unitaire du set retrait\u00e9 moins \u00e9lev\u00e9<\/p>\n

La st\u00e9rilisation est le c\u0153ur du m\u00e9tier<\/p>\n<\/td>\n

\n

Temps de prise en charge plus long pour les urgences<\/p>\n

Arriv\u00e9e du mat\u00e9riel par vagues<\/p>\n

Ne couvre pas toujours tous les proc\u00e9d\u00e9s de st\u00e9rilisation (peroxyde, oxyde d\u2019\u00e9thyl\u00e8ne)<\/p>\n

N\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un parc instruments \u00e9lev\u00e9 (logistique d\u00e9port\u00e9e)<\/p>\n

Localisation peu attractive pour le personnel<\/p>\n

Allongement des horaires de jour<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Opportunit\u00e9s<\/strong><\/td>\nContraintes<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
\n

Processus industrialis\u00e9<\/p>\n

Lib\u00e8re des m\u00e8tres carr\u00e9s dans les h\u00f4pitaux<\/p>\n

L\u2019achat des \u00e9quipements est \u00e0 la charge du prestataire<\/p>\n

Possibilit\u00e9 d\u2019\u00e9tendre les surfaces de traitement<\/p>\n

Possible de r\u00e9partir la charge de travail s\/ journ\u00e9e<\/p>\n

Localis\u00e9 sur des emplacements moins co\u00fbteux<\/p>\n

Meilleure gestion des vacances \/ formations<\/p>\n

Pas ou peu de pression des blocs op\u00e9ratoires<\/p>\n<\/td>\n

\n

Chirurgiens plus exigeants car statut de client \u00ab\u00a0qui paie\u00a0\u00bb<\/p>\n

N\u00e9cessite un investissement en \u00e9quipements \u00e9lev\u00e9<\/p>\n

Complexit\u00e9 des \u00e9quipements<\/p>\n

Certification obligatoire (st\u00e9rilise pour des tiers)<\/p>\n

Le client doit \u00eatre accompagn\u00e9 et organis\u00e9<\/p>\n

Organiser la logistique pour le client<\/p>\n

Planifier la charge de travail selon l\u2019urgence<\/p>\n

N\u00e9cessite un personnel tr\u00e8s qualifi\u00e9 et stable<\/p>\n

N\u00e9cessite un bon maillage g\u00e9ographique<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Arthur Bordry, apprenti technologue en dispositifs m\u00e9dicaux, 3e<\/sup> ann\u00e9e<\/em><\/p>\n

Laetitia Gibergy, responsable de site, manager et formatrice d\u2019apprentis TDM, Stericenter<\/em><\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"featured_media":0,"template":"","meta":{"_acf_changed":false,"site-sidebar-layout":"no-sidebar","site-content-layout":"page-builder","ast-site-content-layout":"default","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"disabled","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"disabled","footer-sml-layout":"","ast-disable-related-posts":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}}},"forum_cat":[1289],"parution":[],"page_sommaire":[],"class_list":["post-42968","forum","type-forum","status-publish","hentry","forum_cat-forum-1-2023-it"],"acf":[],"yoast_head":"\nPourquoi externaliser un service de st\u00e9rilisation? 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